Requerimento de Licenciamento Ambiental
Documento destinado à formalização do requerimento para todas as modalidades de LICENCIAMENTO DE ATIVIDADES POLUIDORAS, DEGRADANTES E/OU MODIFICADORAS DO MEIO AMBIENTE	RLA	

	    

DIRETORIA DE LICENCIAMENTO E OUTORGA	01 – USO INTERNO
01 protocolo	
02 – IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE	
02 razão social (pessoa jurídica) ou nome (pessoa física)	
	
03 CNPJ ou CPF/MF	04 inscrição estadual pessoa jurídica ou rg pessoa física	
		
05 endereço completo	06 bairro	
		
07 município/uf	08 cep	09 telefone  para contato	
			
03 – IDENTIFICAÇÃO DO OBJETO DA SOLICITAÇÃO	
10 solicitação de  licenciamento ambiental para (tipo de empreendimento)	
	
04 – REQUERIMENTO	

Ao Senhor
Diretor Presidente do Instituto Água e Terra
Curitiba - Paraná

O requerente supra citado, vem mui respeitosamente à presença de V.S., requerer expedição de(a):
	
12  modalidade de licenciamento ambiental	
	DISPENSA DE LICENÇA AMBIENTAL ESTADUAL - DLAE		AUTORIZAÇÃO AMBIENTAL - AA	
	 LICENÇA AMBIENTAL SIMPLIFICADA - LAS		LICENÇA PRÉVIA - LP	
	LICENÇA DE INSTALAÇÃO - LI		LICENÇA DE OPERAÇÃO - LO	
RENOVAÇÃO DE: 		DLAE		LAS		LI		LO	REGULARIZAÇÃO DE 		LAS		LO	
	
CONFORME ELEMENTOS CONSTANTES DAS INFORMAÇÕES CADASTRADAS E DOCUMENTOS EM ANEXO.

DECLARA, OUTROSSIM, QUE CONHECE A LEGISLAÇÃO AMBIENTAL E DEMAIS NORMAS PERTINENTES AO LICENCIAMENTO REQUERIDO, COMPROMETENDO-SE A RESPEITÁ-LA.

NESTES TERMOS
PEDE DEFERIMENTO
	
13 local e data	
	
14 assinatura do requerente	
	
05 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO (se houver)	
15 nome do técnico responsável	16 qualificação profissional	
		
17 no registro no crea	18 região	19 POSSUI pendências técnicas ou legais?	
		SIM		NÃO		TIPO		
06 – RECEPÇÃO DE DOCUMENTOS	
20 POSSUI DÉBITOS AMBIENTAIS?	SIM		NÃO		21 FORMA DE ENTREGA da LICENÇA		
22 ESCRITÓRIO REGIONAL DO IAP DE :		
23  DOCUMENTOS E TAXA AMBIENTAL CONFERIDOS POR: (NOME, CARIMBO E ASSINATURA) 	24 DATA	
		
VIA ÚNICA - A SER ANEXADA AO PROCEDIMENTO ADMINISTRATIVO